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讲述针刀术后气胸的处理和预防步骤

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   气胸

  气胸,是许多医治操作时易于发生的并发症。针刀是金属器械,有锋利的刀刃;而针刀所做的又往往是一些与胸壁、肺脏相关联之处。如冈上、冈下,肩胛间区、腋劣等处,都与胸膜腔附近,如刀锋刺入过深,则可造成气胸。

  此类气胸抵消胸膜腔内压,使侧肺部分萎陷。小量气胸,肺萎陷在30%以下者,影响人体呼吸和循环功用,多无显着症状。而很多气胸,患者会呈现显着症状:如胸闷、胸痛和气短。查看时可发现气管向健侧偏歪,受伤部位侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音呈现削弱或消失的状况,语颤削弱或消失。X线查看可显现不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气状况,或有一定量的积液存在(病侧肋膈角消失)。

  张力性气胸又称为高压性气胸。常呈现在肺大泡、较大较深的肺裂伤、支气管决裂等时。其肺内高压的构成是因为与胸膜腔相通的裂口处列成活瓣。吸气时,活瓣打开气体进入胸膜腔;而呼气时,活瓣封闭,进入的气体不能排出。如此,胸膜腔内气体不断增多,压力不断升高,压榨伤侧肺逐步萎陷。跟着气体的增多,肺萎陷严峻,气体容积已超越伤侧胸膜腔容积,继续增高的压力便压向胸膜腔以外的安排器官。所以发生了纵隔移位、揉捏心、大血管及健侧肺,在呼吸时构成纵膈震动等病理改动,导致呼吸、循环功用的严峻妨碍。患者体现极度呼吸困难,呈安坐呼吸状。有的患者缺氧严峻,呈现紫绀、烦躁不安、昏倒、乃至窒息。体格查看时可见伤侧胸部丰满、肋间隙增宽、呼吸起伏减低,单个患者可有皮下气肿。胸部X线查看显现:胸膜腔很多积气、肺彻底萎陷、气管和心脏偏移至健侧。胸膜腔穿刺可有很多气体向外冲出。抽气后症状改进;但不久又会加剧。此种症状有助于确诊。

  气胸的处理

  小量气胸此类气胸即指肺萎陷在30%以下者,一般无需医治,其气体于1~2周内可自行吸收。

  很多气胸此类气胸即指肺萎陷在30%以上者,这些患者需进行排气医治。其办法如下:1、胸膜腔穿刺排气有两种方式:

  ①胸膜腔穿刺排气法在患侧前胸锁骨中线第2肋间,以大注射器、胸腔穿刺针刺入胸膜腔,针头经过皮肤、皮下安排、肋间肌和壁层胸膜,有落空感即进入胸膜腔,回吸有气体抽出。继续抽出气体直到不能再吸出停止。病况轻者,一次穿刺排气即可治好;一次不能排尽者可多次穿刺,直到病愈停止。

  ②粗针头穿刺排气法在高压气胸危殆状况下的急救处理是当即排气,下降胸膜腔内压力。最简洁的办法是:在患侧前胸锁骨中线第2~3肋间正中处刺进粗针头至胸膜腔中,高压气体顺利排出,使患者得到急救。这样能够争取到名贵的时刻,以便作后续处理。

  ③简易负压排气设备假如时刻尚充许,可应用简易负压气设备效果更佳。如图1-7-02所示,粗针头一支,乳胶指套一个。将指套结扎固定在针头一支,乳胶指套顶级剪开一3~5mm的小口,(都在无菌下操作)。负压排气设备已备好。同上法,将针头刺进患侧第2或3肋间正中处,结实的固定此设备,有气体排出(呼气时气囊兴起,剪口敞开),而不能从外界向胸膜腔内进入气体(吸气时气囊变扁,剪口封闭)请注意,假如排气设备指套的口剪得太大,则无上述负压排气效果。

  2、胸腔闭式引流其适应症是:胸膜腔穿刺未能治好,且气胸或血气胸需继续排气、排液者。其办法比较简单,简述如下:

  ①选定插管的部位一般选在患侧腋中线与腋后线之间的第6~8肋间;如只要气体存在,则可挑选前胸锁骨中线第2肋间。

  ②手术过程皮肤惯例消毒,局麻。作皮肤小切断,一般约10~20mm长。以止血钳别离肋间肌。既往自己常用下述办法刺进引流管:用直血管钳前端夹持蕈状头引流管的前端并拉紧使其变细,术者一手固定于止血钳50mm处(做为进入深度的固定卡)戳穿胸膜内(此管不易脱出)。亦可刺进其他橡胶管至胸膜腔中40~50mm,另一端衔接于水封瓶中(应插至水面以下30~40mm,并加排气针头)。并将引流管固定好,不得脱出。引流管接通后,即可见管内水柱上升,可高出水面80~100mm,并随呼吸上下移动;如水柱不动,阐明引流管不通,应及时处理。

  3、拔管指征与办法为了促进萎陷肺胀大,胸膜腔排气或引流后,嘱患者常常深呼吸;鼓励患者吹气球,萎陷的肺会几天内复张。在悉数复张时会有一过性的痛感。水封瓶引流管内的水面动摇消失,已无液体或气体排出,胸部透视见肺胀大彻底,且无其他并发症时,不论引流时刻长短均可拔管。拔管办法如下:嘱患者深吸气后屏住气,医师迅速拔出引流管。与此同时,医师当即以凡士林纱布严密掩盖创伤,并以胶布固定。

  高压性气胸比较罕见,其处理办法与上述各项彻底相同,这儿不再赘述。

  气胸的防备

  一、气胸并发症是比较严峻的并发症,应竭力加以防备。首要,必需了解胸壁解剖,肺在体表的投影,尤其是肺尖(肺裸区)在体表的投影。不只要了解正常的肺胸壁解剖,还应该了解反常状况下的解剖。如患者在精神紧张的状况下屏住呼吸时,肺会胀大,有如肺气肿相同,肺的投影将比正常时要扩大许多。如不注意这一状况,也会呈现问题。

  二、应该清晰哪些部位能够作针刀操作,哪些部位不能够作针刀操作。比方,锁骨上窝,一般不应作针刀操作,因为此处是肺裸区。有人问,锁骨上区痛苦怎样作针刀闭合型手术?肺尖部暂为针刀手术禁区,现在不应在该处做针刀医治,能够挑选其他疗法。

  三、在作针刀闭合型手术操作时,定点要精确。一般说,定一个点基本上须有四次查看断定:即体格查看时要触到;医治前定点时要触到;麻醉时要进一步断定;针刀操作前要做最终一次承认其定点是正确的。假如每一次都是仔细、无误地断定了操作点,又是依照标准操作,那么能够必定的说不会失误。

  四、在针刀操作标准中,绝大多数的定点都在某一骨面上,这又是一个十分严厉的标准。假如在胸廓周围作针刀操作,其定点必须在肋骨面上、肩胛骨面上、胸骨、锁骨骨面上。如不在骨面上,便易于呈现失误。也就是说,在胸廓上假如不能断定针刀下是骨面,也就不允许进刀。这样也就不会呈现失误。当然,呈现失误时也不要慌张,而应该按气胸的各种状况进行决断处理,也就不会一错再错。

  功用训练

  功用训练是确保针刀松解术效果的一个要害问题,是针刀医治软安排损害及关节强直等疾病康复其功用的重要手法。针刀闭合型手术医治的特点是无缝合的切断,故能够前期功用训练,一般术后当天或1~3天内都可做自动的功用操练。

  一、进行功用训练应在次数和起伏上循序渐进。开始时能够每天几回,每次的运动量较小。但不论做几回,每次都应达到最大的活动度,对关节的活动来说,要做到最大的屈、伸度。以后,则逐步添加次数。

  二、要根据患者的全身状况和部分具体状况决议,针刀术后前期是以歇息为主或是以运动为主。一般针刀术后的患者术后头三天应以歇息为主,以运动为辅。三天后,则应以运动为主,且逐步添加运动量。

  三、要以康复医治部位的功用为主。许多患者往往是多关节的功用妨碍。在针刀医治后,要注意医治部位的功用活动,以确保医治效果。假如是类风湿性关节炎和关节强直患者的术后,尤须尽早做较大起伏的功用训练。若患者怕痛苦,术后多日不能进行功用训练将会前功尽弃。要发挥患者的主观能动性,自动做功用训练,恰当附以人工或器械的帮忙。自动肌缩短和关节活动能够促进部分血液循环,增强肌力,防备松解、剥离后的安排再粘连;循环的改进,还能够帮忙粘连和瘢痕安排的吸收,有利关节功用的康复。关于儿童可年老体弱、功用妨碍严峻的患者,必须在医护或陪伴人员的帮忙下,进行必要的功用训练。在功用训练中,应有耐性,锲而不舍,对立急于求成。有的医师,性情急躁,乃至施以粗犷的被迫活动,不只不能获得杰出的效果,反使关节功用进一步恶化。

  四、加强责任心才是最要害的,在患者的功用训练中,虽然患者是主体,但医护人员却不是旁观者,而是患者关节功用康复好坏的责任人。因而,对患者功用操练的督导具有要害性的效果。

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